镜头1

惊恐发作被误认为心脏病发作

一天晚上，张女士突然浑身发抖，畏寒、心悸、口干、血压升高、头晕。急诊心电图显示轻微心肌缺血。医生给她打了丹参酮点滴后，就送她回家了。类似的情况在张女士身上已经发生过很多次，而且最近似乎更加频繁。血常规、生化、甲状腺等功能均正常。心脏B超、24小时心电图、头部CT、肾上腺B超等检查也显示正常。她先后到多家三甲医院请不同专家会诊，但都没有明确诊断。医生告诉她，没什么大碍，可以休息。然而，患者却感到痛苦、迷茫，不知道该去哪里诊断和治疗。

据了解，张女士的叔叔两年前刚刚因心肌梗塞去世。之后，她开始感到心脏不适。她曾多次突发心动过速。发病时伴有手脚冰凉、浑身发抖、口干、心慌，有时还会头晕，但到了医院，症状往往会消退或完全消失。张女士平时工作压力大，容易紧张；她偶尔会在晚上感到害怕。

专家观点：

张女士的症状是典型的惊恐发作，又称急性焦虑发作。随着心理健康教育的普及，人们对广泛性焦虑的认识越来越深刻。然而，急性焦虑发作往往无法有效识别，非精神科医生也可能无法正确识别。

研究发现，接受冠状动脉造影的胸痛患者中只有23%患有明显的冠状动脉疾病，而没有明显冠状动脉疾病的患者中这一比例为61%。在冠状动脉造影正常的患者中，最常见的精神科诊断是焦虑症。

心理学家指出，惊恐发作的患者会出现突然心慌、胸闷、出冷汗等症状，甚至有一种濒临死亡的感觉。他们通常去综合医院的急诊科或心内科，但心电图、冠状动脉造影等检查未发现异常，或临床症状与基础心血管疾病程度不符。

与惊恐发作相比，焦虑症的另一种亚型——广泛性焦虑症患者往往会出现入睡困难、过度反省、心悸、胸闷、出汗过多等轻微且持久的不适症状。也经常转诊心脏病科、神经内科等。他曾到中医科、中医科等各个医生处就诊，但对症治疗效果不佳，症状常常挥之不去、反复发作。此类患者应及时到精神科就诊。必要时抗焦虑药物和心理治疗会取得满意的效果。

镜头2

面对身体症状却无法就医

李女士，51岁，退休一年。她通常感觉自己的健康状况良好，没有高血压或糖尿病。近两年来，我经常感到身体不适。首先，他的心跳不规律，有时会感到胸痛，但心脏病检查并没有发现异常。他时常感到胸前闷热难耐。他到综合医院进行X光检查和其他身体检查，但没有发现任何异常。他曾多次出现呼吸急促的症状。去呼吸科检查，没有发现异常。在过去的六个月里，疼痛主要集中在背部和下腰部。他说，他感觉就像“被浇了一盆冷水”，时不时会出现偏头痛。近两年来，患者去过多家大医院，接受了各种辅助检查，并在中医内科住院治疗。但上述症状并没有得到有效缓解，甚至有加重的趋势。这三个月来我一直失眠，经常叹气。我感觉我的身体肯定出了什么问题。但我去过很多部门，都找不到问题所在。我不知道该去哪个部门。

专家观点：

躯体化障碍是一种以各种反复出现且频繁变化的身体不适或疼痛为特征的综合征。据统计，女性躯体化障碍患病率是男性的10倍。女性终生患病率为1.2%-2%，男性低于0.2%。研究表明，约25%50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁症状。这种疾病的躯体症状可涉及多个系统器官，包括疼痛系统、呼吸循环系统、胃肠系统、泌尿生殖系统、神经系统等。但各种医学检查并不能证明任何器质性病变，即使有一些器质性病变，身体异常，但无法解释患者症状的性质或程度。非临床精神科医生对这种疾病的识别率不高，经常被误诊为某种躯体疾病。相当一部分躯体化障碍患者存在抑郁症状，由于躯体症状的掩盖而未能得到正确诊断和治疗。

事实上，躯体化障碍患者一般没有严重的器质性疾病，但可能因长期不必要的住院、手术和药物而出现真正的功能损害。躯体化障碍常常伴有抑郁和焦虑的症状。如果不能得到医生的正确诊断和家人的理解，焦虑、抑郁和身体症状本身可能会进一步恶化。对于躯体化障碍患者来说，定期、适当的心理专家随访比药物治疗更重要。此外，躯体化障碍患者往往习惯于回避自身心理冲突，不愿意去心理门诊就诊，这也是症状持续存在的重要原因。如果存在此类问题，应及时纠正不适当的疾病观念，并尽快到专业机构就医。

专家提醒

1.焦虑症和抑郁症是最常见的情绪障碍。它们是可以治疗和预防的，并且预后良好。如果得不到及时、正确的诊断和治疗，患者就会反复就医，严重影响患者的正常生活和工作，也造成医疗资源的巨大浪费。

2.焦虑症和抑郁症有时可表现为多种躯体症状，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神经系统等症状，非精神科医生很难有效识别，需要精神科医生会诊。

3.药物和心理治疗是帮助焦虑抑郁患者康复的两种方法。药物是雪中送炭，不可或缺；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，这一点也很重要。

4.建议患者多了解各种心理健康知识，做到病后早发现、早诊断、早治疗，这对于减轻痛苦具有重要意义。